Saturday, May 9, 2009

TOPIK 10 11 12 13 14 15

PENYAKIT-PENYAKIT BAWAAN VEKTOR

TOPIK 10 : DEMAM DENGGI/DEMAM DENGGI BERDARAH (2 JAM)


PENGENALAN:

=Penyakit endemik.
=Wabak dari masa ke semasa
=1975- APSPP digubal – kuasa tindakan.

ETIOLIOGI:

=Virus denggi serotype I,II,III,IV

TAKUNGAN:
=Manusia
=Nyamuk monyet

TRANSMISI:
=Gigitan nyamuk infektif (mekanikal)
=Trans-ovarian
MASA PENGERAMAN:
=3-14 hari. Kebiasaannya 7-10 hari

JANGKAMASA JANGKITAN:
=Pesakit infektif untuk nyamuk selama 5 hari (demam).
=Nyamuk infektif kepada manusia 8-12 hari lepas hisap darah pesakit denggi.

KERENTANAN:

=KanaK-kanak lebih rentan- Jangkitan virus I –immuniti homologus.
=Masih rentan kepada jangkitan serotype lain.
=Jangkitan kedua –immuniti heterologous.

VEKTOR:

=A.aegypi
-DD,DDB
-Afrika
-Domestik
-Gigit siang hari
-Bekas buatan dalam dan luar rumah
-Tanda kecapi di toreks

=A. albopictus
-DD
-Indo-Malaya
-semi-domestik
-gigit siang hari
-bekas buatan luar rumah
-garisan tunggal di toreks

DIAGNOSA KLINIKAL:

=Spektrum penyakit oleh virus denggi:
-Jangkitan subklinikal
-Demam tidak spesifik
-DD klasikal
-DDB/DSS

=DEMAM DENGGI KLASIKAL:
>Tanda dan simtom: - faktor usia
=bayi, kanak-kanak – ruam, makulopapul, demam
=belia, dewasa – demam tiba-tiba, sakit kepala,sakit belakang otot, sakit otot, sakit sendi, ruam (hess’-)

>Penemuan makmal:
=Leukopenia(reduction of white blood cells)
=Thromobositopenia (reduction of platelets in blood – results in bleeding into the skin)

>Jagaan di wad:
=Pesakit diawasi (DD-----DDB)


DEMAM DENGGI BERDARAH:
>Tanda dan simptom:
=hyperpireksi
=pendarahan(hess+),
=hepatomegali,
=kegagalan sistem peredaran darah.

>Penemuan makmal:
=Thrombositopenia + hemokonsentri*
* membezakan DDB dari DD
-N 35% - 45%
-20%

>Jagaan di wad:
=Ht. Tiap-tiap 2 jam X 6 jam
=Plasma , bendalir

>Lain-lain:
=komplikasi sistem saraf pusat.

DIAGNOSA MAKMAL:
=Pengasingan Virus denggi dari pesakit
=Serologi* – 2 spesimen darah : onset dan 7-14 hari

PRINSIP RAWATAN:
=Patofisiologi: peningkatan ketelapan vaskular ---- peresapan plasma.
=Sistomatik : ganti plasma + bendalir, sedatif, O2, darah
=Prognosis: Kenalpasti kes seawal mungkin dan pengawasan pesakit (renjatan)

KAWALAN DAN PENCEGAHAN:

=Pengawasan Vektor:
-Pengawasan aedes : mengawal jumlah dan kepadatan nyamuk

-2 peringkat-jentik-jentik dan larva:
#Pengawasan jentik-jentik:
-Tinjauan jentik-jentik
-Indeks-indeks –rumah dan breteau
#Pengawasan nyamuk dewasa:
-Ae. Aegypti – ditangkap dalam rumah
-Ae. Albopictus – ditangkap diluar rumah
-Ovitrap – perangkap telur

=Kawalan kecemasan:
>Bila wabak:
-hentikan penularan virus
-Cegah transmisi.
-Kurangkan kepadatan nyamuk

>Kaedah:
-Ultra low volume spraying + pengkabusan
-Pemusnahan tempat pembiakan
-abate.

=Kawalan jangka panjang:
>Tujuan :
-musnah populasi vektor
-Kurangkan kepadatan vektor kepada paras yang tidak memungkinkan transmisi.

>Kaedah:
-kaedah kebersihan alam sekitar
-kawalan kimia
-kawalan biologi
-kawalan genetik
-Pendidikan kesihatan
-penggunaan vaksin – percubaan di Thailand, USA.
-Undang-undang – APSSP 1975
-Kawalan bersepadu/kontijensi.




TOPIK 11 : YELLOW FEVER dan Ebola (2 JAM)

PENGENALAN:
=Peningkatan kejadian YF- >4000 kes dilaporkan (WHO 1990)
=Kadar kematian kes - 20% -80% kematian.
=Kanak-kanak adalah peringkat umur yang paling banyak dijankiti.
=33 negeri di Afrika dijangkiti
=Di Amerika Selatan -kebanyakan kes dikalangan pekerja yang mencari rezeki di hutan.

AGEN ETIOLOGI:
=Virus Yellow Fever - Strain 17D

TANDA & GEJALA:
>Tanda-tanda biasa:
=Serangan dengan tiba-tiba
=Demam,kekeringan kulit, sakit kepala
=Sakit belakang
=Lemah daya fikiran & fizikal
=Loya & muntah

>Peringkat Pertama:
=Demam 1-3 hari, suhu meningkat 37080C - 41.00C
=Muka dan mata menjadi merah
=Tekanan nadi tinggi & lemah setelah suhu badan meningkat
=Keadaan albumin dalam air kencing
=Kekuningan bahagian mata putih
=Pendarahan pada kulit
=Pengurangan sel darah putih
=Tanda-tanda pendarahan pada hidung dan mulut.
=Najis menjadi keras dan sembelit.
=Jaundis

>Peringkat kedua:
=Pesakit tenang beransur pulih
=1-3 hari tanda-tanda penyakit hilang/reda

>Peringkat ketiga: Peringkat Kritikal pada hari ke 5
=Demam kembali meningkat >400C
=Kadar nadi menurun kepada 40 - 60
=Jaundis akan lebih kelihatan pada mata
=Muntah bercampur darah
=Delirium


KEJADIAN: ZOONOTIC
=Sejenis penyakit dikalangan "mammals" - enzootic
=Jungle Y/F:
-Nyamuk bhutan jenis Haemogogus - menghisap darah monyet waktu siang dan kadangkala menghisap darah manusia yang tinggal berhampiran.
=Urban Y/F:
-Melalui gigitan nyamuk aedes aegypti

MASA MENJANGKITI:
=Selepas 10 hari menghisap darah pesakit
=Jangkawaktu menjangkiti - masa pengeraman dan 3-5 hari selepas masa pengeraman.

TAKUNGAN:
=Manusia, Nyamuk aedes aegypti, monyet, "transovarial"

MASA PENGERAMAN: 3-6 HARI (IHR 6 HARI)

TEMPAT-TEMPAT SUNTIKAN:
=Kota Kinabalu Health Office, Sabah
=Kota Bharu Health Office, Kelantan
=Johor Bharu Health Office, Johor.Ipoh Helath Office, Perak

LANGKAH KAWALAN:
=Pesakit - lapor kepada WHO
=Pengasingan - Pesakit dalam kelambu sepanjang masa boleh menjangkiti.
=Siasatan kes.konteks - Punc jangkitan, tempat dilawati dalam masa I/P.
=Pelawat - Suntikan Y/F - Jika dari kawasann jangkitan . Tanpa Sijil suntikan kuarantin dalam masa maksimun I/P.
=Sijil Suntikan - sah selama 10 tahun dan perjalanan 10 hari selepas suntikan. Antibodi boleh mencapai 30-35 tahun.
=Kawasan Pelabuhan/L.Terbang - Bebad aedes 400-800 meter.

IHR 1969:
=Artikel 70:
-Kapal/Kapal terbang dianggap:
=Terjangkit :
-Ada kes Y/F
-1 kes telah berlaklu dalam perjalanan.
=Disyaki:
-Jika bertolak dari kawasan terjangkit dalam tempoh kurang dari 6 hari ssebelum ketibaan
-Ia tiba dalam jangkamasa 30 hari setelah bertolah dari kawasan disyaki.
-Jika ditemui ada aedes aegyti atau lain-lain vektor Y/F
-Jika pihak kesihatan tidak berpuas hati dengan pembasmian dan banyak nyamuk hidup ditemui.

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN:
>Terbahagi kepada 2 - Kapal yang dijangkiti dan disyaki:
>Kapal dijangkiti:
=Aspek pentadbiran:
-Beritahu pegawai Kesihatan
-Butiran asas kapal: Nama Kapal, nama kapten, tempat berlabuh, bil anak kapal, bil penumpang,bil pesakit
-Kakitangan yang mencukupi
-Peralatan/Kenderaan: Vaksin Y/F, mesin foging, abate 1% SG…dll (kajian jentik-jentik_
-Penyediaan bilek Pengasingan
-Makmal - analisa spesimen
-Hubungi agen kapal, tarikh kapal tiba-kerjasama dalam pencegahan

=Aspek teknikal:
-Tetapkan kedudukan kapal - 400m dari tepi pantai atau dari mana-mana kapal berlabuh.- kawasan kuarantin
-Arahkan kapten kapal kibarkan bendera kuning "Q" di waktu siang dan lampu isyarat waktu malam:







6 kaki jarak
Pemeriksaan dokumen:
-Maritime Declaration of Health
-Senarai anak kapal/ penumpang/ sijil suntikan Y/F
-Sijil Transit Order (jika ada)
-Sijil DC/DEC ( yang mana berkenaan)
-Peg. Kesihatan & IK buat pemeriksaan
-Semua penumpang dan krew yang sakit dikeluarkan/diturunkan - diasing kan dibilik mosquito proof - masa maksimum I/P

-Pengasingan penumpang yang belum lepas dari 10 hari dari tarikh suntikan.
-Beri suntukan pelalian Y/F - anak kapal dan penumpang.
-Penumpang yang turun diberi pengawasan selama tidak lebih dari 6 hari.

=Arahan kepada kapten kapal:
=Tidak dibenarkan sesiapa m,enghampiri kapal "Q"
=Tidak dibenarkan meninggalkan kapal kecuali atas kebenaran Pejabat Kesihatan.
=Barang dari kapal tidak boleh dibawa ke dermaga

=Langkah Pemusnahan Serangga:
-Fogging - resigen. Aqua resigen, dll.
-Pemeriksaan/pemusnahan tempat pembiakan.

=Note:
Setelah Pegawai Kesihatan berpuas hati dengan langkah-langkah pencegahan dan pengawalan telah dilakukan dengan sempurna dan kapal bebas dari vektor -- "Free Practique" dikeluarkan dan "Health Clearance" juga dikeluarkan supaya kapal tidak dikuarantinkan.

>Kapal Yang diSyaki:
=Aspek Teknikal:
-Kapal dikawasan kuarantin -400m dari pantai @ mana-mana kapal yang berlabuh
-Bendera "Q" siang - Lampu malam
-IK Buat pemeriksaan

-Meneliti dokumen
-Siasat masalah krew/penumpang
-Kapal - dibawah pengawasan selama 6 hari
-Tidak dibenarkan meningalkan kapal tanpa kebenaran
-Penumpang yang turun - pengawasan selama tidak lebih dari 6 hari.
=Nota:
Sekiranya tiada apa-apa masalah kesihatan, "Free Practique" dan "Health Clearance" dikeluarklan.



TOPIK 12 : FILARIASIS (2 JAM)

SEJARAH PENYAKIT FILARIASIS
=Tahun 1863 Damarquay –Havana (Cuba)Tahun =1908Daniels – Malaysia (HKL)
=Tahun 1930an- Kajian filariasis di seluruh Malaysia termasuk Sabah dan Sarawak oleh Jab. Perkhidmatan Kesihatan dan IMR.
=Thun 1983 – Program kawalan filariasis (formal) di letakkan dibawah Program RKPBV.
Sumber:
A Review Of Disease in Malaysia
Lim Kean Guan(1993)

AGEN:
=Cacing Nematoda – menyerang sistem Limfatika.
=Mikrofilaria – Endoparasit –
=Cacing betina hasilkan mikrofilaria.

=8 spesis cacing untut:
-Brugia malayi
-Wuchereria bancrofti
-Brugia timori
-Oncocerca volvulus
-Loa-loa
-Dipetalonema perstans
-Dipetalonema streptocerca
-Mansonella ozzardi

VEKTOR:
=Mansonia spp:
-M. dives
-M. bonneae
-M. annulifera
-M. annulata
-M. indiana
-M. conquilletidia

=Culex spp:
-Culex quinquefasciatus

=Anopheles spp:
-A.campesteris
-A.hyrcanus
-A.letifer
-A.maculatus
-A.donaldi
-A. whartoni

TABURAN:
=Kawasan endemik di dunia:-
>Brugia malayi:
India, Sri Langka, Indonesia, Malaysia, Thailand
Korea Selatan dan China (costal area)

>Wuchereria bancrofti:
Amerika Latin, Afrika, India, Malaysia, Haiti, French Guina dan Asia.
*Note: Malaysia- jarang berlaku- kawasan hutan tebal dan pendalaman.

TEMPOH PENGERAMAN:
=Tanda inflamasi alergi – selepas satu bulan.
=Dalam darah:
>malayi – selepas 2-3 bulan
>W. bancrofti – selepas 6-12 bulan
* Nyamuk menjadi efektif selepas 12 – 14 hari menghisap darah.

TANDA DAN GEJALA:
=Tempat gigitan nyamuk – sedikit kesakitan, sembab (edema)
=Pembesaran nodus lifa dan inflamasi – 4-5 minggu atau bengkak kelanjar (paha), kerana gigitan nyamuk di bahagian bawah anggota badan seperti kaki.
=Inflamasi nodus linfa – berterusan beberapa bulan – didahalui dengan rasa keletihan dan diikuti dengan rasa sakit dibahagian antara perut ke bawah –akibat dari inflamasi nodus limfa (pangkal paha)
=Berlaku demam dengan rigor – suhu badan naik mencapai 400C ( 1040F) – demam berakhir 1-3 hari
=Rasa sakit di pangklal paha merebak ke bahagian bawah – inflamasi saluran limfa – tanda garisan berjalur merah (limfadema) – saluran limfa yang tersumbat.
=Pada anggota sebelah bawah bengkak bermula dari bahagian belakang kaki dan merebak ke bahagian bukulali dan betis
=Dalam beberapa bulan berikutnya- nodus limfa menbesar dan mungkin pecah dan mengeluarkan cecair bewarna putih susu – langsung meninggalkan parut.
=Perkembangan seterusnya – inflamasi akut yang berkala – membentuk elefantisis ( kaki gajah) – Elefantisis biasa berlaku dibahagian bawah anggota badan termasuk buah zakar.

PERIODIK & SUB-PERIODIK STRAIN:
=Periodik @ nocturnal periodicity”- mikrofilaria dalam darah -waktu malam
-Kepadatan – 10.00malam – 2.00pagi
=Sub-periodik @ diurnal subperiodicity – mikrofilria dalam =darah sepanjang masa
=Kepadatan pada waktu malam.

=Brugia malayi – kedua-dua diatas
=W.bancrofti – periodik sahaja.

=Waktu siang – mikrofilaria berlindung dalam “liver” , “spleen” atau “lung”

PENCEGAHAN:
=Kawalan Vektor:
-Kaedah kawalan anopheles spp.
=Kawalan anti larval:
-Pemusnahan tempat pembiakan- Timbus tempat air bertakung, Peperitan, empangan, kunci air, sifon, kolam kocakan…etc
=Kawalan biologi:
-Ikan pemakan jentik-jentik
-Protozoa
-Parasit
-Nematoda.

LANGKAH KAWALAN:
=Melaporkan kes (notifikasi): PKD, RKPBV
=Daftar Kes – Semua kes yang dikesan, Kemaskini, disimpan kekal.
=Tinjau alam: Kemaskini
-Pengubatan dan rawatan kes:
>rawatan redikal selaid +ve
>regim rawatan redikal – Diethycarbamazine-citrate(DEC) : Hartrazan @ Banocide @ Notezine.
>dos – 6 dos (2 minggu):
+Dos 1 – Hari pertama
+Dos 2 – hari ke 8
+Dos 3 – hari ke 9
+Dos 4 – hari ke 10
+Dos 5 – hari ke 11
+Dos ke 6 – hari ke 12

=penyiasatan dan kajian kontek:
>Dijalankan dengan segera
>Kesan kes dikalangan kontek
>Kontak +ve- rawatan redikal

=Pengesanan kes filaria:
>Melalui pengambilan selaid cara biasa: - waktu malam sebaik-baiknya diantara 8.00malam – 2.00 pagi.
>Cara stimulasi ubat DEC:
-Jika selaid diambil waktu siang
-Sesuai diambil ditempat-tempat yang senang dikumpulkan orang ramai – dewan, sekolah..
*UBAT DEC. – 30hingga 45 min – Selain diambil
*mikrofilaria terangsang dan keluar kedalam darah.

=Bancian penduduk:
>Tinjau alam –kemaskini
+Probe survey:
-Kajian entomologi
-kajian sejarah kes filariasis
-menentukan endemisiti filariasia
+kajian darah bermai-ramai:
-tiap-tiap lokaliti/kampung
-cara biasa @ cara stimulasi
+Ikutan Kes:
-kes +ve diperiksa semula
-selepas 10 minggu dan tidak lewat dari 3 bulan
+Pendidikan kesihatan:
-kumpulan sasaran
-kaedah kegunaan
-penilaian keberkesanan



TOPIK 13 : DEMAM MALARIA (4 JAM)


VEKTOR:
=Spesis anapheles:
-A.Sundaicus
-A.balabasensis
-A.Dives
-A.maculatus

AGEN:
=Plasmodium:
-P.vivax
-P.falsifarum
-P.ovale
-P. malariae

TEMPOH PENGERAMAN:
=P.vivax: 14 hari
=P.falcifarum: 12 hari
=P. ovale : 30 hari
=P. malariae 30 hari

TRANSMISI:
=Melalui:
-Gigitan nyamuk anopheles yang efektif
-Pemindahan darah
-Placenta – ibu ke anak.

TANDA DAN GEJALA:
=Ciri-ciri klinikal:
-Ringan dan teruknya jangkitan bergantung kepada:
>spesis parasit
>ketahanan badan pesakit
>kepadatan jangkitan
=Gejala utama: DEMAM – terbahagi kepada 3 peringkat:
>Peringkat sejuk:
-Bermula dengan letih dan sakit kepala
-Pesakit mula merasa sejuk dan menggigil
-Suhu badan meningkat dengan cepat 290C – 410C
-Seringkali pesakit akan muntah
-Peringkat ini berlaku selama 3 jam

>Peringkat Panas:
-Pesakit terasa panas
-Kulit menjadi kering
-Sakit kepala bertambah kuat
-Loya berkurangan
-berlaku selama 6 jam

>Peringkat Berpeluh:
-Berlanjutan dari peringkat panas, pesakit akan berpeluh
-Peringkat ini akan berlaku lebih kurang 1 jam

=Setiap serangan deman akan diikuti dengan keadaan normal selama 48 jam
=Serangan seterusnya akan berulang seperti serangan pertama

=Malaria falsifarum menunjukkan ciri-ciri klinikal yang lebih beranika dan serius berbanding dengan jenis malaria yang lain

=Komplikasi seperti jaundis, masalah pembekuan darah, “shock” kegagal;an fungsi ginjal dan hepar, enkafalopati yang akut termasuk koma- boleh berlaku.

=Jangkitan malaria vivav dan malariae adalah kurang serius dan jarang membawa maut.

EDARAN HIDUP:
=2 fasa:
– dalam badan nyamuk (sporogony)-seksual
-dalam badan manusia (schizogony) – aseksual

PENCEGAHAN DAN RAWATAN MALARIA:
=Pencegahan jangkitan tertumpu kepada golongan yang beriksiko tinggi:
-Pelawat dari dalam dan luar negeri yang akan memmasuki kawasan pendalaman Malaysia
-Anggota tentera – beroperasi di kawasan sempadan Malaysia-Thailand
-Penduduk setempat – bekerja didalam hutan –membalak, peneroka, petani, peladang…
-Regim: Fansidar 1 biji dan Chloroquine 2 biji – sekali seminggu.
-Seminggu sebelum lawatan dan 4 minggu selepas pulang.

=Perhatian:
-Fansidar tidak boleh lebih dari 6 bulan
-Ibu mengandung dan bayi tidak digalakkan.

=Pelawat ke negara yang bermasalah KEKEBALAN malaria seperti Kemboja, Thailand Utara dan Vietnam – Doxycline 100mg sekali sehari (WHO).- bermula dari seminggu sebelum rawatan berterusan sehingga 4 minggu selepas lawatan.

=Rawatan single dos:
-Kawasan pendalama yang sukar dihubungi
-Anggota tentera yang baru balik dari operasi
-Rawatan secara besar-besaran semasa wabak.



Regim: Single Dose

Ubat
Kumpulan Umur (tahun)

1
1-4
5-9
10-14
15 keatas

Fansidar
-
½ biji
1 biji
1 1/2 biji
2 biji

Primaquine
1 biji
2 biji
3 biji
3 biji
6 biji

Chloroquine
1 biji
-
-
-
-
KAEDAH PENGAWALAN:
=Anti larval:
Definisi- Langkah pencegahan, pengurangan atau penghapusan – Specis Malaria peringkat equatic.

=Mengapa ?
-bila terdapat tempat pembiakan
-bila operasi semburan tidak memberi kesan
-bila pengubatan dan semburan gagal menghalang transmisi.

=Bagaimana ?
-Mengubah keadaan alam sekitar
-Kawalan larva secara biologi
-Kawalan kimia/makenikal

=Mengubah keadaan alam sekitar/pengubahsuian:
-Automatic siphon
-Kola kocakan
-Kunci air
-Parit terbuka
-Parit bawah tanah
-Tambah pencemaran:
>aliran air domestic dan industri
>aliran air najis khinzir
>rumput yang dipotong dibuang kedalam kolam –tutup permukaan air.

=Kawalan larva secara biologi:
i.Ikan pemakan larva:
-Gambusia affinis
-Guppy
-panchax
-Gold fish
-Siamese fithing fish.
ii.Larva Predator:
-Melepaskan nyamuk betina – bertelur
-Larvanya akan memekan larva yang lain .

-jenis larva : Toxoronchytis spp.
iii.Parasitik Nematoda:
-memasukkan parasit kedalam air
-parasit memasuki badan larva dengan menebuk kulit larva.
-keberkesanan: 250,00/minggu – larva musnah.
iv. Parasitik protozoa:
-menyemburkan parasitik protozoa kedalam air yang mempunyai pembikan
-79%-80% dijangkiti
-jenis: Microsporida dan nosema algrae
v. Patogenik bacteria:
-Toxin yang dikelauarkan akan melumpuhkan salur penghadaman larva.
Jenis: Bacillus thringensis , clostridium spp.
vi. Parasitik fungi.
-Memusnakan lemak dalam badan larva.

KAWALAN:
=Kes:
a.Notifikasi
b.Rawatan radikal:
=P.Vivax:
-14 hari
-ubat :primaquine
=P.palciparum
-3 hari
-ubat : primaquine, chloroquine, Fansidar (hari pertama)
c.Siasatan kes – masa inkubasi
d.Pengesanan kontak-
e.Pengambilan selaid darah (BFMP) – Tebal/nipis
f.Kajian entomologi:
-nyamuk dewasa- BLC
-jentik-jentik
-bio-assay test
g.Semburan fokal – 1 km sekeliling rumah kes
-TOCOSURE
-Deltametrin
-Hudson X-pert spraycan
h.Kes ikutan:
-P.vivav/malariae: 12 bulan – selaid setiap bulan
-P.palciparum– 6 bulan –selaid setiap bulan
i.Kes rujukan:
-Siasatan/pengesanan kontak


=Epidemik:
Semburan fokal secara intensif – seluruh kawasan
Pemeriksaan darah secara intensif
Rawatan redikal secara intensif
Kajian entomologi secar intensif.

=Aktiviti pengesanan Malaria:
i)Pengesanan kes secara aktif –ACD
-Lawatan keseluruh lokaliti
-pengambilan selaid darah BFMP – tanda deman
-single dos ubatan
-Selaid +ve – rawatan redikal
ii)Pengesanan kes secara pasif –PCD
-Keseluruhan pusat-pusat kesihatan
-10% jumlah kehadiran dengan tanda deman –ambil selaid BFMP
-selaid +ve rawatan redikal.



TOPIK 14 : PENYAKIT JAPANESE ENSEPHALITIS (1 JAM)

PENGENALAN:
=Japanese Encephalitis (JE) adalah sejenis penyakit yang disebabkan oleh virus yang disebarkan melalui gigitan nyamuk culex.
=Tidak ditransmisikan dari manusia ke manusia.
=Manusia adalah perumah terakhir kepada virus ini.
=Dikenalisebagai japanese kerana vieus pertama di temui di Japan.

TANDA-TANDA:
Demam, sakit kepala, lemah anggota badan (malaise) resah dan meracau (confusion), Mengantuk (drowsy), Sawan (convulsion/fits), Lumpuh, Tidak sedarkan diri (coma)

TRANSMISI:
=Tidak merebak dari manusia ke manusia
=Tidak merebak dengan memakan daging khinzir
=Virus membiak dalam badan khinzir (berganda) - nyamuk culek betina menghisap darah khinzir - bawa bersama virus
=Selepas 14 hari - nyamuk tersebut berupaya menyebarkan virus kepada peerumah baru
=Manusia dan kuda boleh mendapat jangkitan - manusia dan kuda adalah perumah terakhir (dead end host)

TABIAT NYAMUK:
=Membiak di takungan air semula jadi yang kotor seperti lopak air, kolam, parit dan sawah padi.
=Biasanya menggigit waktu senja hingga subuh 6.30petang - 6.30 pagi.
=Lebih gemar menggigit khinzir dari manusia

PENCEGAHAN DAN
KAWALAN:

=Elak daripada digigit nyamuk:
-Tidur dalam kelambu
-Gunakan aerosol / ubat racun serangga.
-Pasang jaring pada tingkap (mosquito proof)
-Memekai baju lengan panjang dan seluar panjang semasa berada di ladang khinzir
-Hapuskan tempat pembiakan nyamuk culex:
-Menyediakan saluran perparitan dengan sempurna
-Menimbus lopak-lopak air
-Menjaga kebersihan sekitar
-Fogging - hapuskan nyamuk dewasa yang efektif


=Suntikan pelalian:
-Dose 1 - hhari pertama
-Dos 2 - hari ketujuh
-Dos 3 - 30 hari selepas suntikan pertama
-Dos 4 - satu tahun selepas suntikan pertama
-Booster dos - Tiga tahun selepas suntikan pertama.
-70% - 90%ketahanan dihasilkan selepas sebulan dos kedua atau
lebih kurang 90% -95% ketahanan akan dihasilkan selepas 2 minggu dos ketiga.



TOPIK 15 : PENYAKIT HAWAR (PLAGUE) (1 JAM)

EPIDEMIOLOGI:
=Penyakit zoonosis yang melibatkan rodensia dan kutunya di mana infeksi bakteria ini dipindahkan ke haiwan dan manusia
=Keujudan rosensia liar yang diinfeksi menjadikan penyakit hawar sentiasa ada dan kadangkala rodensia liar ini menjangkiti tikus rumah.
=Keujudan penyakit ini di kawasan-kawasan seperti:
-Kawasan Barat USAA
-Amerika Selatan
-Utara, Timur dan Selatan Afrika
-Indonesia
-Asia Tengah.
=Kawasan Endemik
-Indonesia
-Myanmar
-Vietnam

=Contoh Epidemik:
+ 1962-1972 : Brazil, Peru Bolivia
+ 1988 : New Mexico, Colorado
+ 90’an : India

AGEN INFEKSI:
=Yersinia pestis

TAKUNGAN:
=Rodensia liar
=Arnab
=Tupai
=Kucing

TANDA DAN GEJALA:
=Lymphadenitis – lymph nodes (berhampiran tempat gigitan)
=Bubonic plague – pada noda limpa di kawsan inguinal
=Noda limpa –bengkak, inflamasi, kesakitan, bernanah
=Demam
=Septicaemia
=Meningitis
=Pnumonia
=Mediastrinitis
=Efusi pleural

TRANSMISI:
=Dari gigitan kutu –Xenopsylla cheopis
=Tisu haiwan yang telah diinfeksi
=Transmisi udara – air droplets

MASA PENGERAMAN:
=2 – 6 hari
=kutu - kekal infektif hingga beberapa bulan
=Pneuminis plague – berjangkit dalam keadaan ‘overcrowding’

DIAGNOSA:
=Micro – Bipolar –staining, ovoid, gram –ve
Aspirasi daripada ‘bubo’, kahak @ CSF
=FA test (direct flourescent)
=ELIZA
=Culture –aspirasi drpd.’bubo’, kahak @CSF
=Passive Haemagglutination Test – sereologi

PENCEGAHAN
=Pendidikan Kesihatan kepada masyarakat yang tinggal di kawasan enzootik:
-Makanan –elak dicapai oleh rodensia-penyimpanan yang
Betul
-elakkan gigitan flea – racun serangga / repelen
-tidak mengadakan perkemahan di kawsan yang mempunyai korok tikus yang banyak
-pembasmian flea pada anjing dan kucing.

=Kajian terhadap populasi tikus secara berkala:
-Langkah-langkah sanitasi alam sekitar yang asas
-Pengurangn populasi tikus – guna racun serangga
-Flea Index

=Kawalan tikus di pelabuhan/kapal/gudang simpanan makanan:
-Rodent proofing
-Fumigasi Kapal– DC/DEC
-Fumigasi gudang-gudang

=Immunisasi aktif dengan bakteria yang telah dibunuh atau dilemahkan:
-Diberi kepada kumpulan yang berisiko tinggi
-Memberi perlindungan sekurang-kurangnya untuk beberapa bulan
-Pelalian tambahan adalah perlu.

LANGKAH KAWALAN:
i.Laporkan kejadian kepada pihak berkuasa
ii.Pengasingan:
-memastikan pesakit, pakaiannya, barang-barangnya bebas dari flea
-Perhatian perlu diberi terhadap sekreasi daripada pesakit yang mendapat bubonic plague
-Perhatian perlu diambil tehadap penyebaran melalui udara terhadap pesakit yang mendapat pneumonic plague
-Langkah-langlah berjaga perlu diambil selama tiga(3) hari apabila rawatan diberi dengan antibiotik.
iii.Konkaren disenfeksi: terhadap kahak, discharge’purulent’
dan barang-barang yang telah dicemari olehnya.
iv.Kuarantin:
a.Semua kontek seisi rumah dengan pesakit pneumonic plague perlu diberi rawatan ‘chemoprophylaxis’dan diletakkan dibawah pengawasan selama 7 hari.
-Tetracycline – 15 –30mg/kg
-Sulfonamides – 40mg/kg

b.Kontek juga perlu diberi chemoprophylaxis.
-Penyiasatan terhadap kontek dan punca jangkitan
-Rawatan spesifik: Streptomysin, tetracycline dan choloromphenical.

EPIDEMIK:
-Siasat semua kes kematian yang disyaki disebabkan oleh plague
-Pendidikan kesihatan : kurangkan kerisauan orang awam
-Kawalan flea yang intensif
-Pemusnahan rodensia setelah kawalan flea
-Perlindungan kepada semua kontek
-Perlindungan kepada pekerja-pekerja yang menjalankan kawalan.